Разработано совместно с Ext-Joom.com
В стороне, где дни облачны и кратки,родится племя, которому умирать не больно.
(Петрарка)
Ничто не радует, дни утекают сквозь пальцы, как песок, мир видится сквозь мутную пелену, не хочется вставать, и есть, и спать, только плакать, плакать, плакать…
Знакомо?
Сегодня реальность такова, что, употребив слово “депрессия” в компании или приватном разговоре с подругой, Вы, скорее всего, встретите понимающий взгляд. Этот, по сути, медицинский термин прочно занял место в активном словаре современного человека. Даже слишком прочно – к месту и не к месту, при малейшей хандре мы решаем, что находимся в депрессии, и усиленно жалеем себя.
У этой “медали”, разумеется, две стороны. С одной из них, научное название позволяет людям не стыдиться своих переживаний, и получать нужную “кухонную психотерапию”. С другой стороны, слово “депрессия” употребляется настолько в разных смыслах и разном контексте, что окружающие могут не поверить в настоящее, тяжелое заболевание, считая жалобы нытьем и отсутствием воли.
Статистика заболеваемости депрессией с каждым годом изменяется в сторону все более грустных цифр. Если до 1916 г. депрессии встречались менее, чем у 1% населения; то с 1916 по 1950 г. их распространенность была уже 2-5%; а после 1950 г. заболеваемость депрессиями достигала 12%-14%. По данным ВОЗ за 2006-2008 гг., в настоящее время депрессией страдают примерно 15% населения земного шара.
Что же, в эпоху мировых войн на такую “ерунду”, как депрессии, не было времени, а за столетие число “страдальцев” выросло в 15 раз? Не совсем так. Рост заболеваемости связан не только с высоким уровнем безработицы, особенностями социальной жизни и стрессами, но и с более совершенными методами диагностики, а также с тем, что современный человек уже не так стесняется обращаться к врачам.
Она бывает разная, зеленая и красная
Еще в Древней Греции (330 г. до н.э.) Гиппократ описал такое явление, как меланхолия, обозначив этим термином плохое настроение. После него “меланхолию” изучали много ученых, в частности, Аретей Каппадокийский, Роберт Бёртон, Теофил Боне, Франсуа Боссье де Соваж, Жан Байарже, и, наконец, Эмиль Крепелин, который, собственно, и предложил использовать термин “депрессия”.
Несмотря на большое число научных трудов по теме, в настоящее время единого мнения о причинах, механизмах развития и разновидностях депрессий нет. Четвертое издание “Руководства по диагностике и статистической классификации психических расстройств” (DSM-IV, 1994) Американской психиатрической ассоциации содержит информацию о множестве типов депрессий. Почему же так получилось? Дело в том, что огромный диапазон депрессивных проявлений осложняет диагностику и порождает множество толкований и гипотез.
Например, только в рамках биологической теории предполагаются следующие причины депрессии: генетика, дефицит нейромедиаторов в головном мозге, нарушения электролитного обмена, сезонные изменения светового дня и др. А психологические теории отводят значительную роль в развитии депрессии таким звучным явлениям, как “выученная беспомощность” (Мартин Селигман) и “неправильные выводы из окружающей реальности” (Аарон Бек).
Если говорить о классификациях, то депрессии принято классифицировать по степени тяжести (легкая, средняя и тяжелая). Также их разделяют по “внутренним” или “наружным” причинам возникновения (например, реактивная и автономная, эндогенная и экзогенная, невротическая и психотическая, соматизированная и “истинная” депрессии).
Кросс-культурные исследования распространенности и структуры депрессий в разных странах выявили множество интересных фактов. В частности, исследование, проведенное в 1981 г. Национальным центром медицинской статистики США на выборке в 18.5 млн. здоровых людей, обнаружило, что симптомы депрессии более выражены у малоимущих слоев населения; афроамериканцев и латиноамериканцев; женщин; лиц с низким уровнем образования и дохода; разведенных и одиноких людей. Согласно нескольким научным работам более поздних лет, в западных странах депрессии встречаются чаще, чем в восточных, из-за различий в мировосприятии и жизненной философии; в восточных странах депрессии чаще приобретают соматизированную форму.
Однако, не все так однозначно: различия в культуре, языке и особенностях общения испытуемых достаточно сильно искажают результаты, потому что, например, чувство вины, сниженная самооценка и отсутствие жизненной мотивации не везде расцениваются как симптомы депрессии.
Есть мнение, что депрессии возникают не у всех. Им более подвержены люди с определенным складом личности: тревожно-мнительные, активные и суетливые, с демонстративными чертами характера – у них шанс встретиться с депрессией немного выше, чем у большинства.
Половые различия в структуре заболеваемости депрессией трудно представить однозначно: поскольку мужчины реже обращаются к врачам и реже признают у себя наличие каких-то симптомов, в настоящее время около 70% пациентов с депрессиями составляют женщины.
То ли люди, то ли куклы
Как определить то, что это – именно депрессия, с которой нужно идти к специалисту, а не просто период меланхолии, жалости к себе, или ПМС?
Вот что написано в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). У Вас депрессия, если в течение прошедших 2 недель или более Вы ежедневно отмечали 3 или более симптома, таких, как:
Просыпаешься – ничего не хочешь. Не умываешься – лень, не ешь и не куришь – просто не помнишь про это. Ходишь из угла в угол и не замечаешь, как летит время. В один прекрасный вечер я поняла, что я так 20 дней. Я не заметила их. (Лена, 27 лет)
Ощущения омерзительные. Вроде бы ты и живешь, двигаешься, ешь, спишь, учишься – но при этом ты… не живешь. Все ощущения, как через толстый слой серой ваты. (Арина, 35 лет)
На работу прихожу с двухчасовым опозданием. Внимание рассеянное страшно, путаю слова – вместо поликлиника – парикмахерская, забываю даже по работе какие-то вещи, что в обычном состоянии для меня нехарактерно. (Анна, 37 лет)
Вообще стала все забывать, какие-то детали по работе, иногда даже какой-то разговор на следующий день вспомнить не могла. (Жанна, 31 год)
Я искренне не понимала разговоры об учёбе, шмотках, косметике, евровидении, девочке “того парня”, программе “большая стирка”. Не понимала, когда староста высказывала мне что-то по поводу незакрытой сессии и пропусков. Казалось, что все они говорят на китайском языке. (Ольга, 26 лет)
Ничего не радует – ни еда, ни общение, ни кино – ничего. (Таисия, 39 лет)
На пустом месте, на работе постоянное ощущение, что все ополчились против, что не ценят, не уважают, не любят. Возненавидела весь белый свет, ощущала, как ОНИ ВСЕ мне желают зла. (Алина, 25 лет)
Разговаривать я ни с кем не могла, потому что уже через минуту меня начинало в прямом смысле ломать, и начиналась истерика: о чем они все говорят, когда МНЕ так плохо!!! (Наташа, 31 год)
Мир отвратителен, в нем столько грязи и боли, я неудачница, бездарность, ничего не могу и не умею, никто не любит, кажется, все издеваются надо мной, ненавижу людей, если кто-то из знакомых ведет себя позитивно – хочется, чтобы они все сгорели в аду – как они могут радоваться, если мне так ужасно? (Тамара, 30 лет)
Утром просыпаешься и думаешь: вставать не буду, буду так лежать, просто лежать, идти никуда не буду, есть не буду, думать не буду. Мне куда-то было надо? А, не пойду… Спишь, проваливаясь, среди ночи просыпаешься, и какие-то мысли типа, все не так, зачем я живу, может лучше не есть, не двигаться? (Олеся, 28 лет)
Ничего не хочется – даже самого хорошего; кажется, что ничего не принесёт избавления от этого состояния; всё плохо, безнадёжно; даже если будет рай на Земле – мне всё равно; даже исполнение заветной мечты, кажется, не принесёт ничего (Алла, 31 год)
Кино не смешное, книга неинтересная и т.д. Не хочется общаться. Все дураки. И почему они так жизнерадостно себя ведут? От тупости, видимо. (Арина, 35 лет)
Помню полную черноту мыслей и совершенный отказ фильтровать эти мысли. То есть вот думаешь что-то реально страшное – про себя ли, про близких – и никаких поползновений дать себе по голове, что позволяешь себе даже думать о таком. (Таисия, 39 лет)
Как шаг посредине горы – впереди еще много километров дороги, но ты уже устал, как черт знает что, и тебе точно не дойти. (Ольга, 36 лет)
Не хотела больше жить. Но в русском языке, к сожалению, нет слова, которое означало бы НЕ жить, но совсем не значило бы УМЕРЕТЬ. (Ольга, 26 лет)
Очень, очень хочется умереть. Постоянные вялые размышления о том, что можно было бы сделать, чтобы умереть – можно веревку купить… А можно таблетки… (Арина, 35 лет)
Спать хочется постоянно, так спала бы и спала, как сурок (Алла, 31 год)
Сон нарушился, постоянные кошмары, сонный паралич. (Ирина, 28 лет)
Засыпала спокойно, просыпалась в 2 часа ночи и все – до утра. (Мария, 30 лет)
Ночью проснулась в 4 – и больше не сплю, а днем начинаю падать. Даже если есть возможность спать по 20 часов в сутки – нет чувства “отдохнутости”. (Эльвира, 40 лет)
Могла спать двое, трое суток подряд. Спать до головной боли от избытка сна. Вставать в туалет и снова ложиться спать. (Арина, 35 лет)
Засыпала очень плохо, потому что все время прокручивала в голове свои “беды” и постоянно был внутренний диалог. (Наташа, 31 год)
Ходила как зомби со стеклянными глазами, ела что попало, постоянно хотела спать, но не могла. Даже если засыпала часика на 3 – всё равно сон был какой-то поверхностный, я всё слышала и даже о чём-то продолжала размышлять в этом псевдосне. (Анжела, 42 года)
Ем. Но удовольствия никакого. По сути, нет ни аппетита, ни тем более голода – но жевать хочется, структурирует время, отвлекает. (Эльвира, 40 лет)
Аппетит нормальный был. Только еда не доставляет радости. Ем вот и ем… Или не ем… (Арина, 35 лет)
Про еду вообще ничего не помню, все было на автопилоте. (Наташа, 31 год)
Также стоит обратить внимание на суточный (так называемый циркадный) ритм жизни – колебания интенсивности различных биологических процессов, связанные со сменой дня и ночи. В норме настроение с утра должно быть лучше, чем вечером. При депрессии ритм нарушается: новый день начинается с раннего, в 3-5 утра, пробуждения, оно полно “черных” мыслей, к вечеру состояние немного стабилизируется. Часто люди в депрессии “подсаживаются” на обезболивающие и алкоголь, чтобы хоть как-то облегчить состояние
Выпить хотелось каждый вечер. С алкоголем было легче, как будто тяжесть с души немного уходила. (Жанна, 31 год)
Плотно подсела на обезболивающие (типа Нурофена), с трудом слезла потом (Надежда, 39 лет)
Подсела на солпадеин – страшное дело! Пила больше года – бррр… (Евгения, 26 лет)
Довольно часто при депрессиях встречаются запоры, колебания веса, нарушения менструального цикла. Характерно безразличие к окружающему, апатия, снижение памяти и интереса ко всему. Бывает так, что люди, находящиеся в депрессии, перестают следить за собой.
Приходила домой, снимала только обувь и верхнюю одежду и сразу ложилась спать. Потом просыпалась и в том же самом (!!!) одеянии уходила. Иногда даже не умывалась. (Ольга, 26 ле)
Пару раз падала прямо в кровать и спала в одежде, еле затаскиваешь себя в душ, бреешься с отвращением или никак. (Эльвира, 40 лет)
Не мыла голову по месяцу. (Екатерина, 28 лет)
Ненастоящие игрушки
Рассмотрим некоторые распространенные типы депрессий и их особенности.
Так называется расстройство, при котором на первый план выступают телесные симптомы, в то время как психика остается без внимания, хотя нарушения настроения и другие проявления депрессии присутствуют. Раньше такая депрессия называлась маскированной (от слова “маска”). Пациенты жалуются на изменения веса, дрожание рук, расстройства дыхания, бессонницу или сонливость, потливость, нарушения либидо, головокружения, сердцебиение и боли в груди, запоры или поносы и др. Считается, что пациенты с этим видом депрессий составляют до 25% посетителей участкового терапевта, и примерно 60-80% из них так и не распознаются и не доходят до психиатров.
Статистика показывает, что этот вид депрессии чаще встречается у лиц среднего и высокого достатка, с высоким уровнем жизни и образования, предпенсионного возраста.
Критерием этого вида депрессий является то, что жалобы пациента не “укладываются” ни в одно известное телесное заболевание, пациенты с трудом подбирают описание своим ощущениям, это сопровождается выраженным беспокойством и напряжением.
Это депрессия, развившаяся после перенесенной психической травмы: потеря близких, изнасилование, инвалидность. Считается, что в течении острой психогенной реакции есть несколько фаз: острая, подострая, фаза компенсации и адаптации. Реактивные депрессии развиваются примерно у половины людей, перенесших утрату близких, и часто продолжаются 6-12 месяцев и более. В норме ощущение горя несколько притупляется по истечении 2-3 месяцев после травмы. Если прошло уже 4-6 месяцев и более, а эмоции такие же интенсивные, то это повод для обращения к специалисту.
Отмечена высокая частота депрессий у пациентов со следующими заболеваниями:
– дисфункция яичников (особенно поликистоз), щитовидной железы (в т.ч. субклиническая), сахарный диабет;
– заболевания, сопровождающиеся сильными болями (например, ревматоидный артрит, трофические язвы стоп, стенокардия)
– онкозаболевания (в т.ч. еще необнаруженные и безболевые, на сравнительно ранних стадиях)
– заболевания, протекающие с явной угрозой жизни (выявленные онкологические, хроническая почечная недостаточность, рассеянный склероз и др.)
– некоторые аутоиммунные и неврологические заболевания;
– заболевания желудочно-кишечного тракта;
– кожные заболевания, проявляющиеся на больших поверхностях, с хроническим течением и зудом в качестве симптома.
В “серый список” попали такие лекарства, как резерпин, аминазин, галоперидол, оральные контрацептивы, бета-блокаторы, клофелин и другие. Это не значит, что принимать данные препараты не нужно или опасно. Просто будьте внимательны к себе во время курса лечения.
Она возникает, как понятно из названия, у молодой мамы после рождения ребенка. Послеродовой депрессией страдают около 14% матерей и 10% отцов (данные Медицинской школы Норфолка, опубликовано в журнале Pediatrics в 2006 г.). К ней приводят не только нейроэндокринные нарушения, но и усталость, недосып, отрицательный опыт родов, особенности ребенка, ожидания матери, чувство сниженной самооценки и самоуважения, низкий уровень социальной поддержки. Мифы социума и СМИ приравнивают материнство к счастливому времяпрепровождению, что приводит к нарушению хрупкого баланса в психике женщины.
При лечении этой группы депрессий используют медикаменты, психотерапию, образовательные программы, функционирование групп самопомощи и альтернативную терапию (травы, диеты, массаж, светолечение). Излечение в первые 4-8 недель достигается у 67% матерей.
Уйди, старуха, я в печали
Парадокс заключается в том, что часто люди, находящиеся в депрессии, либо не понимают, что с ними происходит, и поэтому отрицают необходимость профессиональной помощи; либо же состояние жалости к себе настолько приятно и несет столько вторичных выгод, что до врача добираются очень и очень нескоро.
Все выходные упивалась своим горем: плакала и спала, спала и плакала. Ничего не ела, долгое время не хотела пить успокоительные, чтобы отстрадать-таки свое. (Марина, 31 год)
Состояние серое, без всплесков. Ощущения, что у меня депрессия, не было. Вообще об этом не думала, и слов таких не возникало. (Мария, 30 лет)
Мысли пойти к врачу или просто кому-нибудь пожаловаться были. И всегда прерывались диковинным рассуждением, которое тогда казалось мне венцом логики (тоже, видимо, следствие депрессии): “Как мне кто-то может помочь, если я сама себе помочь не могу?!” (Арина, 35 лет)
Постоянно ноешь друзьям, хочешь, чтобы тебя пожалели и разделили твою тоску, когда они пугаются и начинают кричать “иди к врачу!” – обижаешься на них, что они не понимают, что к врачу тебе уже не надо, что жизнь твоя кончена, и осталось только доживать в этом состоянии. Да, упиваешься своим состоянием. (Таисия, 39 лет)
Я не понимала, что со мной что-то не так. Мне казалось, что вот эта беспросветность – абсолютно нормально, теперь так будет всегда. И от этого хотелось только умереть, потому что выхода я не видела. (Тамара, 30 лет)
Было ужасно обидно, что никто из моих подруг не пытается сам меня как-то расшевелить, помочь. Жалко себя было ужасно, какая-то сверхчувствительность. (Жанна, 31 год)
Тем не менее, только специалист (психиатр или психолог) может с уверенностью сказать, пора ли Вам пить таблетки, или можно еще “потрепыхаться”, вытаскивая себя самостоятельно, как Мюнхгаузен. Поэтому, почувствовав что-то неладное, не медлите с обращением. Депрессия не только неприятна, но и опасна – Вы не можете правильно оценить свое состояние, у Вас снижена реакция и рабочие возможности, и, как это ни страшно звучит, депрессия может привести к самоубийству. По числу самоубийств депрессия уверенно “держит” третье место после аддикций и психозов. А ведь до 90% депрессивных эпизодов может быть полностью излечено.
К сожалению, в России многие боятся визита к психиатру, опасаясь что “поставят на учет” и обеспечат клеймо на всю жизнь. Вследствие этого распространено огромное количество мифов, связанных с психиатрами и психотропными препаратами. Многие самостоятельно “назначают” себе антидепрессанты и транквилизаторы, хотя, наверное, вряд ли стали бы лечить у себя сердце или желудок. Это неверно. Здорового человека нормальный врач лечить не будет, а с облегчением отправит домой – у него и так пациентов хватает. А вот тяжелую депрессию не пропустит, назначит лечение, и тем самым убережет Вас от дальнейшего ухудшения, а Ваших родственников – от беспокойства. Самолечение в случае депрессии очень опасно: неправильно подобранный препарат или его доза не только не окажут терапевтического эффекта, но могут и навредить.
Стандартом лечения депрессии в настоящее время являются антидепрессанты. В России зарегистрировано 37 торговых наименований этой группы лекарств.
Многие препараты при несоблюдении схем приема и отсутствии контроля вызывают привыкание. В частности, сейчас считается, что каждый 20й гражданин США принимает Прозак. Появился даже такой термин “поколение Прозака”, обозначающий современную американскую нацию. А исследования 2007 года в Австралии выявили, что наиболее часто употребляемым классом лекарств среди австралийцев являются антидепрессанты.
Именно поэтому антидепрессанты могут быть назначены и выписаны только психиатром, относятся к списку “Б” фармацевтических препаратов и отпускаются в аптеках по рецепту. Антидепрессанты последних поколений обладают достаточно избирательным действием и минимумом побочных эффектов (например, сухость во рту, зевота, незначительные колебания веса – не такая уж большая цена за возможность, образно говоря, дышать полной грудью).
Их нужно принимать не менее 6 месяцев. Бывает так, что первый назначенный антидепрессант не подходит: в этом случае через 2-3 недели терапии в адекватной (то есть, соответствующей тяжести депрессии) дозе препарат можно поменять или добавить второй. Иногда это делается не один раз, пока не будет подобрана полностью подходящая и работающая схема лечения.
За рубежом, в частности, в США, для лечения депрессий широко применяют электросудорожную терапию (ЭСТ). Ее эффективность составляет около 50%.
Психотерапия может являться методом лечения депрессий легкой степени (иногда – средней). В более серьезных случаях требуется предварительная “подготовка” пациента антидепрессантами, и психотерапия будет уже вспомогательным, хоть и очень эффективным методом. Применяют такие направления психотерапии, как рациональная, когнитивная, гештальт-терапия, психоанализ, телесно-ориентированные методы и др. В целом, процесс направлен на информирование пациента о заболевании, поиск причин и более удачных способов с ними справляться, вывод негативных эмоций во внешнюю среду, отреагирование болезненных ситуаций.
Если для депрессии имеются некие “неустранимые” причины (например, тяжелобольной родственник, финансовые потери, утрата близких, неудачный брак и т.д.) – лечить ее все равно нужно. Часто бывает так, что лекарства и психотерапия помогают человеку, безуспешно пытающемуся пробить головой стену, “увидеть” окна и двери.
Описан антидепрессивный эффект йоги и медитации, солнечного света (естественного или от мощных световых ламп), горького шоколада, бананов и овсяной каши (они содержат “вещество счастья” серотонин).
Что же из этого следует?
Не стоит раньше времени расстраиваться, если Вы начали замечать у себя какие-то из симптомов. Иногда депрессию можно остановить и даже избежать ее. В качестве средств “профилактики” депрессии можно рекомендовать вот что:
1) регулярные физические упражнения и активность. “Они могут оказаться самым сильнодействующим из естественных антидепрессантов”, как пишет врач-натуропат Майкл Мюррей в книге «Природные заменители прозака».
2) хорошее питание, богатое омега-3 жирными кислотами, триптофаном и витамином В6(Омега-3 – рапсовое масло, льняное семя, лосось, сардины, тунец, сырые (не жареные) орехи, яйца; триптофан – молоко, яйца, домашняя птица (особенно индейка), миндаль; витамин В6 – мясо, печень животных, кета, фасоль, крупы (гречневая, пшено), пшеничная мука, дрожжи).
3) достаточный сон. При недосыпе в головном мозге снижается содержание серотонина и других нейромедиаторов, и организм истощается, что может предрасполагать к разворачиванию симптомов депрессии.
4) беречь себя от потрясений и огорчений. Например, не смотреть фильмы ужасов. В тяжелое время Великой депрессии в Америке даже были официально запрещены к показу фильмы с плохим концом, и появилось понятие happy end.
5) регулярное обследование на предмет соматических заболеваний и своевременное лечение. Особое внимание нужно обратить на щитовидную железу, менструальный цикл, болезни органов пищеварения. В частности, практика показывает, что после коррекции уровня щитовидных гормонов симптомы депрессии проходят бесследно у 25-30% пациентов.
(Екатерина Сигитова)
О ДЕПРЕССИИ
Слово "депрессия" настолько плотно вошло в нашу речь, что не всегда можно сразу понять, говорит человек о медицинском диагнозе, характере или сиюминутно сниженном настроении.
Депрессивная характерология отличается от клинической депрессии. Но некоторая доля депрессивности присутствует в фоне его настроения постоянно. Разные люди в разной степени подчинены этому фоновому состоянию или научились его осознавать и имеют некоторые навыки обращения с ним. Такие люди действительно более подвержены клинической депрессии. И осознанность происходящего внутри может помочь избежать погружения в нее. Собственно, как узнать депрессивную характерологию. 1. Даже при внешних успехах и стабильной жизненной ситуации, человек переживает свою жизнь, как тяжелую, мучительную. 2. У человека практически физически не хватает сил на обычные обязанности взрослого, которые выполняют тысячи людей во всем мире (ведение хозяйства, воспитание детей, работа). При этом он требует от себя этого. 3. Такой человек испытывает серьезные трудности с тем, чтобы наполняться, подпитываться ресурсами из внешней среды. Когда-то в его истории это было невозможно,и это закрепилось. Теперь, даже когда ресурсы вокруг есть, их невозможно присвоить. Это выражается даже в положении тела и дыхании. Дыхание часто поверхностное, грудная клетка впалая, плечи и голова выдвинуты вперед, плечи и верхняя часть спины напряжены. 4. Фазы отчаяния сменяются фазами повышенного настроения, в которых, кажется, много сил, и человек берет на себя много обязательств, начинает много проектов, на которые в реальности не имеет сил. Он снова не справляется и истощается. 5. Такой человек часто практически насквозь пропитан виной и ненавистью к себе. Он убежден в собственной испорченности и плохости. Он замечает малейшие собственные ошибки и промахи и винится за них. 6. Главный внутренний конфликт человека образуется вокруг его же потребностей. Которые переживаются как нечто разрушительное и угрожающее ценным для него отношениям. Как следствие, фоновая неудовлетворенность жизнью добавляет серых красок во внутренний пейзаж. 7. Он очень заботлив и внимателен к окружающим. Потому что именно их потребности в его внутренней иерархии стоят на первом месте. Но в действительности, он остро нуждается в заботе сам и вместе с тем практически не верит в возможность ее получения. Ему нужно так много, что, кажется, любой другой, узнав о степени его дефицита, развернется и покинет его. Это вовсе не значит, что его забота фальшивая, он абсолютно искренне дает ее. 8. Внутри он наполнен переживаниями, чувствами, такой человек часто тонко реагирует эмоционально на происходящее вокруг, часто раним. Внешне незначительное событие может вызвать внутреннюю эмоциональную бурю. 9. Отношения таких людей проникнуты страхом оставления и, как следствие, большими трудностями в конфронтации и минимальном отстаивании и выражении собственных желаний. Вместо этого, отношения наполнены заботой о партнере. Которая порой становится удушающей или вызывает в партнере вину. Про отношения напишу побольше, потому что именно на них сосредоточен депрессивный человек. Отношения представляют для него высокую ценность. Цикл может быть устроен с небольшими вариациями так:
1. Эйфория, радость от контакта, доверие, близость, влюбленность. В некоторых случаях, уже тут может появляться страх оставления, но чаще нет. 2. Некоторое естественное в отношениях, часто незначительное, отстранение партнера: свои интересы, что-то не связанное с нашим героем, или просто желание отдохнуть от такой интенсивной близости, которая, по меткому замечанию коллеги, большинству людей не нужна в таком количестве. 3. Возрастание тревоги оставленности, повышенная забота и/или требование внимания от партнера. Этот период может вызывать у партнера вину и желание отстраниться еще больше или напротив дать требуемое, чтобы наконец обрести право на личное время без вины. На некоторое, разное по продолжительности время, наш герой теряет интерес к чему либо, не связанному с партнером. 4. Если партнер все же удерживает дистанцию , уважая свое пространство (напоминаю, дистанция часто небольшая), наш герой довольно быстро теряет надежду на новое сближение и погружается в пучину отчаяния и подавленности. Внешне это может выражаться по-разному: от все возрастающих требований и претензий к партнеру, если кажется, что виновник происходящего он, до замирания, остановки собственной жизни и интересов, чтобы перетерпеть - для тех, кто в курсе, что это внутренний процесс и партнер ни при чем. Именно эта часть цикла может привести к погружению в депрессию. Особенно в ситуациях реального оставления или острого внутреннего переживания отдаления. Именно тут жизнь ставится на паузу. А так как отношения в жизни депрессивного человека часто не единственные, такие паузы происходят часто. 5. Оба варианта обходиться со своей нуждой могут увеличивать отстранение в отношениях в худшем случае и провоцировать усиление отчаяния. В лучшем случае, если предыдущий этап пройден успешно, происходит новое сближение и цикл повторяется. Важно понимать, что часто окончательно исправить происходящее внутри невозможно. Возможно осознавать происходящее именно как свой внутренний процесс, лишь частично связанный с окружающими людьми. Осознавание - это когда вы в состоянии понимать сложные переживания, происходящие с вами и действовать не импульсивно из них, а дозированно, например, просить помощи и поддержки, будучи готовым к возможности отказа. Ибо никто не виноват, что так. А те, кто виноваты уже не могут ничего исправить. Теперь с этим нужно учиться жить. Кроме того, можно научиться просить о поддержке в периоды отчаяния, но не из отчаяния, а хорошо различая внутри, что это просьба о поддержке, а не "мне сейчас должны, потому что". Собственно, импульсивностью действий и различается подчиненность состоянию и осознавание его.
(А.Уманская)
НЕМНОГО О ПРИРОДЕ ДЕПРЕССИИ
В основе любой депрессии лежит подавление энергии. Энергия в данном контексте - это способность реагировать на то, что происходит с человеком в контакте с окружающей средой.Подавлению этому человека учат с детства. Например, когда ребенку больно или обидно, его как бы учат "так правильно", и в угоду этому правилу ребенок учится не злиться, не обижаться, не испытывать боль, или даже не испытывать радость, там, где они как раз являются естественной реакцией.Будучи уже взрослым, человек так привыкает объяснять себе, почему он не должен чего-то чувствовать и как-то реагировать, что его главной задачей становится все правильно себе объяснить, чтобы не чувствовать того, что он на самом деле чувствует.Задачей воспитания является регулирование поведения, а не чувств. Это две разные вещи, например, чувствовать ярость и из этой ярости совершать насилие. Чувствовать ярость - нормально, совершать насилие - жестоко. (Кроме случаев защиты жизни и здоровья.)Поскольку ребенок об этой разнице не знает, вместе с поведением он пытается регулировать и свои чувства. Чувства подавляются и человек превращается из живого реагирующего существа в пластиковую думающую куклу. И окружающей среде предлагает себя как куклу, тем самым вызывая эту самую среду обращаться с собой так же, как он обращается с собой сам. Не воспринимая себя как живого, человек и в других видит кукол, и к ним так же жесток как и к себе, требуя от них такого же подавления чувств, какого он требует от себя. В результате такой человек снова и снова создает в своей жизни ситуации, в которых он снова и снова вынужден подавлять свои реакции.То есть изначально депрессия случается в детстве, все последующее - это рецедив депрессии, заученное повторение подавления своих реакций. Бесконечно подавлять свои реакции невозможно, где-нибудь да стрельнет, психически или соматически, просто потому, что инстинкт самосохранения сильнее, чем любые наши "идеи во благо". Организм хочет жить даже тогда, когда личность уже жить не хочет.По скольку чаще всего человек не знает, что является причиной его плохого настроения, он пользуется привычным способом - объяснением себе причин. И тут человеческое племя не очень креативно, причины обычно две: или я не нормальный, или люди и жизнь ко мне несправедливы.Жизнь со всеми ее ситуациями на самом деле совершенно беспристрастна. Ей плевать, холодно мне или жарко. Другие люди в некотором смысле тоже беспристрастны, все их действия по отношению к нам исходят из тех потребностей, которые у них актуализированы. И мой собственный организм безжалостен к среде, когда речь идет о моем личном выживании. Нет никакой справедливости или несправедливости. Есть стимул и реакция.Реакции организма призваны помогать человеку обеспечивать себе наиболее комфортную жизнь в каждый отдельный момент времени. Злость - чтобы оттолкнуть плохое для меня или иным образом себя от него защитить, радость - чтобы питаться тем, что мне полезно. Когда человек подавляет свои реакции, он становится беззащитным и голодным. И истощается.Пока у человека есть идея о справедливости, некотором "правильном обращении со мной", о том, что окружающие люди и среда вообще могут быть другими, чем они есть (это такой способ подавлять свои чувства, перекладывая на окружающую среду ответственность за свою сохранность и удовлетворенность), человек остается бессильным как-то о себе позаботиться. В какой-то момент бесплодные попытки изменить мир истощают человека, и вот тогда и наступает депрессия. "Я бессилен изменить этот мир, а как мне в нем жить, чтобы не страдать, я не знаю."Я хочу сказать, что осознание своего бессилия изменить этот мир - это как раз есть хорошо, как раз в этом месте и появляется возможность изменить свое отношение к себе, свои способы взаимодействия с окружающей средой. А для этого сначала придется признать свое право быть живым, право чувствовать то, что я чувствую, незаисимо от того, "правильно" это или "неправильно". Чувства и реакции есть, хотим мы того или нет. И дело остается за малым, научиться тому, чему не научили родители - заботиться о себе так, чтобы не навредить другому и окружающей среде. То есть регулировать свое поведение, а не чувства.Другая важная деталь взаимодействия индивидума с окружающей средой состоит в том, что не разрешая себе какие-то чувства, человек проецирует их во вне, приписывая свою собственную жестокость к себе другим людям или миру в целом. И у этого есть своя причина. Изначально учителем и отражателем чувств для ребенка является его мать (или лицо, ее заменяющего), через нее ребенок узнает, что он чувствует, то есть самой перввой проекцией ребенка естественным образом является его мать. Если сепарации с матерью не происходит, и ребенок не узнает в конце концов, что мать - другой человек, а не часть него, если мать не научает ребенка распознавать свои потребности самостоятельно, отличные от ее потребностей, то ребенок вырастает проецирующим. В идеале мать должна уметь распознать чувства и потребности ребенка и сообщить ему о них в какой-то вербальной форме, и в то же время мочь сообщить ему и о своих чувствах и потребностях. В таком случае человеков два, а не один. Но таких идеальных матерей нет, в большинстве случаев каждая мать тоже ребенок своих родителей, не обладая достаточной чуткостью к себе, она и к ребенку не может быть достаточно чутка, чтобы верно интерпретировать его чувства и потребности, не говоря уже о своих. И в этом смысле задача сепарации во взрослом возрасте - уже не задача родителей, а задача самого взрослого человека. К депрессии эта деталь имеет прямое отношение, проекция своих чувств и потребностей "в другого человека" блокирует возможность рассмотрения своих собственных реакций. И в этом случае, вместо того, чтобы выяснять отношения с собой внутри себя, человек выясняет их со своей проекцией в другом человеке, а снаружи это выглядит как выяснение отношений между людьми. Каждый выясняет по сути свои отношения с собой в такой паре. Когда с собой отношения ясны, исчезает повод для большинства конфликтов между людьми.
(А.Паулсен)
ДЕПРЕССИЯ И РАБОТА
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ДЕПРЕССИЯ
Уже довольно длительное время идет разговор о том, что в борьбе с депрессией очень важна физическая активность. Она имеет даже больший эффект для восстановления работы мозга, чем антидепрессанты. И этой возможностью пренебрегать не стоит. Только вот проблема. Когда у человека настоящая, довольно глубокая депрессия, просто встать и что-то сделать неимоверно тяжело. Нет мотивации даже причесаться, одеться, поесть, не говоря уж о том, чтобы выйти на беговую дорожку и пробежать пару километров. Не от того, что люди в депрессии не могут взять себя в руки, как полагают некоторые, а потому, что болезнь такая. Она поражает мотивационные механизмы. Но тем не менее понемногу, потихоньку нужно таки начинать двигаться, расширять свой двигательный рацион.
Как это можно сделать:
1. Выходя из дома по делам, в аптеку, за покупками каждый раз старайтесь добавить себе немного дистанции до цели. Придумывайте более длинный маршрут. Не надо сразу прокладывать линию движения через Северный полюс. Начните просто с того, что обойдите газон с более длинной стороны. Этот маленький шажок тоже сыграет роль. Если передвигаетесь на машине, то с каждым разом паркуйтесь все дальше от намеченной цели. 2. Берите с собой друзей в подмогу. Договоритесь прогуляться от пункта А до пункта Б. когда с вами другие, то сбежать с дистанции будет труднее. Все-таки договаривались и время в разговорах пойдет быстрее. 3. Берите с собой аудиокниги и слушайте их в процессе прогулки. Можете даже прогуливаться кругами по двору и слушать. Не хотите книги? Музыка тоже пойдет. Только не садитесь на пенек на лавочку. Идея – двигаться, а не сменить место сидения. 4. Тренажер - беговая дорожка тоже хорошо. Можно в процессе прогулки на месте просматривать любимые фильмы, смотреть телепередачи. Но желательно что-то более приятное и позитивное, чем «Дом 2» и НТВ. 5. Придумайте себе награду в конце прогулки. Например, дойдите до кофейни и выпейте там свой любимый кофе ( это если вы не принимаете ингибиторы МАО) 6. Заведите собаку или если вам не позволяют это сделать обстоятельства, прогуливайте собаку соседей или друзей. Само по себе животное очень позитивно влияет на самочувствие. И стоять или сидеть на месте пес вам не даст.
10 СПОСОБОВ ВПАСТЬ В ДЕПРЕССИЮ1. Не занимайтесь своей жизнью, займитесь чьей-то. Жертвуйте собой ради кого-то, желательно, жертвуйте усердно, начисто забывая о себе.2. Не вздумайте выражать свои чувства. Особенно злость. Это - нехорошо. Злятся только плохие люди.3. Всегда делайте то, что должно и что нужно (особенно кому-то другому!). Лучше при этом выбрать что-то поглобальнее. Иметь денежный долг, кредит, ипотеку, это слишком мелко. Лучше будьте пожизненно должны что-нибудь вашей маме или вашим детям.4. Не присваивайте себе своих достижений. Это мелко. Критикуйте себя, будьте недовольны, неудовлетворены всем, что делаете. Будьте перфекционистом, требованиям которого невозможно соответствовать. Все что вы уже достигли выбросите в корзину. Это вы уже сделали, зачем этим гордиться и радоваться, ведь можно сделать лучше. Нет предела совершенству, поэтому вы его никогда не достигнете, но всегда должны делать все, чтобы приближаться. Тратьте на это по-больше сил, не жалейте себя.5. Почаще чувствуйте себя виноватым. Вы ведь можете нанести кому-то нечаянный вред? Не специально, конечно, но можете. Товарищу отказали сегодня. Он вас всегда просил встретить его ночью в аэропорту, и вы всегда соглашались. А сегодня отказались, потому что у вас чудовищный грипп, и вы и так на работе еле сидите. Он вон как расстроился. А почему? Из-за вас! Почаще извиняйтесь за все. Вы же виноваты, даже если очень стараетесь все делать правильно. Вот, например, сегодня занимали место в метро, дышали там, а там и без вас душно. Как не хорошо! стыдитесь.6. Никогда не занимайте никакой позиции. Лучше не иметь никакого мнения.7. Регулярно думайте о том, как вас оценивают другие люди. Сделайте так, чтобы они вами гордились! Соответствуйте.8. Берите на себя по-больше ответственности.Отвечайте за все проекты на работе, за самочувствие соседки, за то, надел ли ваш муж с утра свежую рубашку, с кем дружит ваш ребенок, с кем спит ваша подруга, выпил ли ваш папа вечером свое лекарство, всем ли вашим сослуживцам тепло или холодно в офисе, и, конечно, за настроение вашего начальника. Ну и, разумеется, вы не можете спокойно спать, если дети в Гондурасе голодают.9. Не вздумайте защищать себя или свои интересы! Ну если только вам необходимо почувствовать себя виноватым... А так не вздумайте. Если в метро вас лапает подвыпивший мужчина, не вздумайте возмущаться или отодвигаться. Помните, что он просто сексуально неудовлетворен, и возможно именно вы можете ему помочь! Соблюдайте правила фона, не отсвечивайте.10. Ну и самое главное: не забывайте, что может случиться все, что угодно! Мир полон опасностей, люди к вам недружелюбны и вы еще должны заслужить их любовь и хорошее отношение. Кругом маньяки и убийцы, мир непредсказуем, и ничем хорошим это все не кончится. Поэтому - тщательнее все планируйте, контролируйте и организуйте. Будьте начеку! Предсказывайте всегда плохое, тогда точно не ошибетесь. Много не смейтесь, а то завтра будете плакать. Лучше не смейтесь вообще.Автор: Ирина Млодик.
Депрессивные расстройства изматывают. Чувствуешь себя беспомощным и безнадежным, и кажется, что ты ничего не стоишь. Негативные мысли и чувства заставляют людей сдаваться. Важно понять, что эти мысли - часть депрессии и, как правило, совсем не отражают реальную ситуацию. Как только лечение начинает работать, пессимизм исчезает.Что можно сделать, если у Вас депрессия?• Установите реальные цели и на себя возьмите разумное количество ответственности.• Разделите крупные задачи на мелкие, установите приоритеты и сделайте то, что Вы можете и так, как можете.• Попытайтесь быть с другими людьми и начните доверять кому-то; обычно это лучше, чем быть в одиночестве и замыкаться в себе.• Занимайтесь тем, что обычно помогает вам чувствовать себя лучше: легкие физические упражнения, поход в кино, игры с мячом, участие в религиозной, социальной или какой-либо другой деятельности может помочь.• Не ожидайте от себя, что ваше настроение улучшится сразу. Чтобы вы почувствовали себя лучше, нужно время. Люди редко „выскакивают” из депрессии быстро. Но они могут чувствовать себя немного лучше день ото дня.• Желательно отложить важные решения, пока депрессия не прошла. Прежде чем что-то менять: работу, выходить замуж, разводиться – обсудите это с теми, кто вас хорошо знает и у кого более объективный взгляд на ситуацию.• Помните, как только лечение даст результаты, позитивные мысли заменят негативные (являющиеся частью депрессии). Не принимайте свои негативные мысли «за чистую монету».• Позвольте своей семье и друзьям помочь Вам.Что можно сделать, если депрессия у близкого человека?• Самая важная вещь, которую нужно сделать для человека в депрессии, это помочь ему получить соответствующий диагноз и лечение. Поддержите близкого человека: помогите ему записаться к доктору на консультацию и сопровождайте его во время визита к врачу. • Поддерживайте человека во время лечения, пока признаки депрессии не начинают угасать (несколько недель). Возможно, потребуется контролировать приемом препаратов, назначенных врачом. Если текущее лечение не работает, помогите человеку найти другого врача.• Не менее важно эмоционально поддерживать человека в депрессии. Эмоциональная поддержка включает в себя: эмпатию, терпение, симпатию и поддержку.• Вовлекайте депрессивного человека в диалог и внимательно слушайте. Не осуждайте выражения разных чувств, но указывайте на факты и помогайте обрести надежду. • Не оставляйте без внимания высказывания о самоубийстве: проинформируйте об этом лечащего врача. Приглашайте близкого человека на прогулки, пикники, в кино и так далее. Будьте слегка настойчивы, если Вашему приглашению отказывают. Поощряйте участие в тех занятиях, которые раньше доставляли ему удовольствие: хобби, спорт, религиозные или культурные мероприятия. • Не заставляйте депрессивного человека делать слишком много и слишком скоро. Человек в депрессии нуждается в развлечениях и компании, но большие требования или ожидания могут увеличивать чувство отчаянья.• Не обвиняйте его в фальсификации болезни или в лености. Не ожидайте, что он или она "покончат с этим". Помните, что депрессия проходит со временем и при помощи лечения. Продолжайте напоминать об этом вашему близкому человеку.(By John M. Grohol, Psy.D. // Перевела Нина Волонтэй)
Думаю, это состояние знакомо каждому человеку. Депрессия сейчас самый распространенный диагноз в цивилизованных странах.
Главная причина депрессии - это перенагрузка нервной системы, связанная с психотравмами, выгоранием, обессивно-компульсивным синдромом (ака созависимость), в корне которой лежит дефицит навыка распознавать и удовлетворять адекватно насущные потребности организма и справляться с негативными эмоциями. То есть даже когда у вас все хорошо, любимая семья, любимая работа, достаточно денег - все это не гарантия того, что вы в это состояние никогда не попадете. И можно его объяснять себе бесконечно тем, что чего-то не хватает, что вот если бы.... (впишите ваши пожелания), то тоски бы не было. Я потому ее и называю "необъяснимая", что объяснения ничего не дают. Хорошо, если вы подготовили себе почву для того, чтобы у вас был ресурс с этим состоянием справиться, то есть организовали себе теплое место в жизни в окружении любящих вас людей, тогда вам как минимум не надо беспокоиться о хлебе насущном и не сделанных делах. И это первое, что нужно сделать для того, чтобы выбраться из депрессии - организовать себе такое место. Когда оно у вас получилось, следующий шаг - это учиться переживать эту самую тоску (у кого-то она ассоциируется с пустотой, буквально "переживать пустоту"). И вот тут самое трудное место для вербального донесения информации про то, как это - переживать. Это похоже на грипп: чем только себя не пичкай, а все равно хреново. Так вот, ничем себя не пичкать, не придумывать объяснений, обеспечивать минимальные потребности организма: есть, спать, обязательно двигаться (погулять, принять душ, поухаживать за телом в общем). Хорошо, если есть кому поплакать про свою необъяснимую тоску. О чем важно помнить: организм имеет свойство восстанавливать гомеостаз (то есть равновесие), все что ему нужно - дать такую возможность это равновесие восстановить. Тоска проходит если от нее не сбегать. Любые чувства переносимы, если вместо них не помещать что-то другое. Организм в такой момент превращается в малюсенького новорожденного ребеночка, которому нужно просто, чтобы его держали на руках и рассказывали ему что-то теплое. Мне в такие моменты хочется просто сидеть у моря в теплую свежую погоду рядом с любимым человеком и ни о чем не думать.
(Анна Паулсен)
